استان لرستان رکورد دار پوشش بیمه سلامت

 به گزارش حلقه وصل، شاهدخت فتحی بیرانوند ظهر امروز در نشست‌خبری با اصحاب رسانه که در سالن جلسات بیمه سلامت استان لرستان برگزار شد، اظهار داشت: خبرنگاران تلاش‌گرانی هستند که با حفظ امانت‌داری و انعکاس صحیح مطالب نقش روشنگری ویژه‌ای در جامعه دارند و وقتی مطالب به‌درستی و صحیح منعکس می‌شوند می‌توانند اعتماد را در جامعه ایجاد کنند.

وی با بیان اینکه حدود یک میلیون و 100 هزار نفر در استان لرستان تحت پوشش بیمه سلامت هستند، عنوان کرد: جامعه هدف تحت پوشش بیمه سلامت از حوزه‌های مرتبط با سلامت انتظار دارند تلاش کنند که در راستای ارتقا سلامت آن‌ها گام‌هایی برداشته شود.

مدیرکل بیمه سلامت لرستان با اشاره به رویکرد جدید بیمه سلامت درسال 97  عنوان کرد: یکی از برنامه‌هایی که در دستور کار بیمه سلامت است اجرای طرح استحقاق‌سنجی با 3 هدف حذف دفترچه بیمه، رفع هم‌پوشانی بیمه‌ای و تشکیل پروند سلامت الکترونیک است که این طرح در خردادماه به‌صورت غیر‌رسمی در بیمارستان‌ها و یک شهریور این طرح رسما آغاز می‌شود.

وی بیان کرد: براساس طرح حذف دفترچه و رفع هم‌پوشانی افرادی که در سالیان گذشته چندین دفترچه داشته که ممکن است حدود 2 تا 4 میلیون نفر باشند؛ شناسایی و از سامانه سیستم‌های بیمه‌گر حذف و تنها صاحب یک دفترچه می‌شوند که این اقدام سبب رفع اختلاف در جامعه آماری افراد تحت پوشش بیمه و همچنین کاهش هزینه‌ها و مصارف حوزه سلامت می‌شود.

فتحی بیرانوند با اشاره به اینکه حدود 8 ماه است سازمان بیمه سلامت زیر‌نظر وزارت بهداشت است، خاطر‌نشان کرد: علی‌رغم اینکه خیلی از افراد مخالف این موضوع هستند ولی با توجه به وفاق خوبی که بین سازمان بیمه سلامت و وزارت بهداشت است اتفاقات خوبی در این حوزه افتاده و از حمله راهنماهای بالینی در راستای تغییر رفتار پزشک به سمت رفتاراستاندارد علمی و تجویز علمی و همچنین در مدیریت هزینه‌ها و نوع درمان مردم بسیار موثر است.

وی بیان کرد: یکی دیگر از اقدامات بسیار خوبی که در راستای استحقاق‌سنجی صورت گرفته پرونده سلامت الکترونیک است که بر اساس این طرح افرادی که به بیمارستان‌ها مراجعه می کنند پس از پذیرش و ارائه کد ملی تعیین تکلیف می‌شود که هم پوشانی دارد یا نه و درصورتی که نداشته باشد فرآیند پذیرش و کد اچ.‌آی.‌دی برای بیمار تعریف می‌شود که براساس این کد پرونده بیمار ثبت می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت لرستان تصریح کرد: افرادی که پس از مراجعه به بیمارستان و پذیرش هم‌پوشانی داشته باشند بستگی به‌نوع صندوق، سایر اقشار، کارکنان دولت، روستائیان، ایرانیان و بیمه همگانی اقدام می‌شود و در صورتی که بیمار سایر اقشار، بیمه همگانی، ایرانیان و روستائیان را داشته باشد دفترچه این بیمار ابطال می‌شود و باید دفترچه تامین اجتماعی بگیرد.

وی با اشاره به تغییر نظام پرداخت سازمان بیمه سلامت عنوان کرد: در ایران نظام پرداخت به این صورت است که موسسه یا بیمارستان به‌ازای صورت حسابی که به بیمه تحویل می‌دهد پول دریافت می‌کند که یکی از ایرادات این نظام پرداخت افزایش تقاضاهای القایی است و سبب افزایش هزینه‌ها در بیمه سلامت می‌شود ولی در سال97 کلیه استان‌ها ملزم به احکام مندرج در قانون برنامه ششم و بودجه کشور که اعتباراتشان در حد اعتبارات تخصیصی به استان باشد و به هیچ عنوان بیشتر از این اعتبارات نباشد که به نوعی دخل و تصرف در اموال دولتی محسوب می‌شود.

فتحی بیرانوند به پرداخت مطالبات موسسات طرف قرارد بیمه سلامت اشاره کرد و گفت: در سنوات گذشته حدود ده تا 11ماه بدهی داشته‌ایم ولی در سال 97 با توجه به‌روز شدن تخصیص‌ها مطالبات تقریبا به‌روز شدن در مورد مراکز خصوصی نیز پس از پذیرش سند 60 درصد پرداخت و 40 درصد بعد از رسیدگی نهایی پرداخت می‌شود.

وی افزود: تخصیص به روز اعتبارات سبب پرداخت به موقع مطالبات می‌شود که این امر بسیار نوید بخش است و سبب افزایش رضایت مندی موسسات شده است.

مدیرکل بیمه سلامت به افراد تحت پوشش بیمه همگانی رایگان اشاره و تصریح کرد: در استان لرستان بین 250 تا 270 هزار نفر بیمه رایگان دریافت می‌کنند و افرادی هم که دفترچه بیمه همگانی گرفته‌اند دفترچه هایشان تمدید می‌شود جز افرادی که یارانه شان قطع شده در سامانه بیمه همگانی نیزحذف می‌شوند چون این افراد بر اساس سامانه هدفمندی یارانه‌ها تمکن مالی دارند دفترچه رایگانشان خودبه خود باطل می‌شود.